سرنوشت نامعلوم 9ميليون بيمه نشده

جام جم آنلاين: درحالي‌كه بنابر اعلام مسوولان وزارت رفاه و تامين اجتماعي 8 ميليون و 800 هزار ايراني در كشور داراي بيش از يك نوع دفترچه بيمه هستند، بين 6 تا 9 ميليون ايراني فاقد بيمه درماني هستند و اين درحالي است كه به‌‌رغم گذشت نزديك به 6 ماه از وعده وزير رفاه براي اجراي طرح بيمه پايه درمان ايرانيان براي تمامي گروه‌هاي فاقد بيمه هنوز اين طرح بلاتكليف و مسكوت مانده است.

عبدالرضا مصري در حالي در مراسم افتتاح بانك اطلاعات ايرانيان در ارديبهشت امسال از اجراي طرح بيمه پايه ايرانيان و آغاز توزيع فراخوان بيمه درماني سازمان خدمات درماني براي تمامي گروه‌هايي كه از هيچ‌ نوع بيمه‌اي برخوردار نيستند، خبرداد كه اين نوع بيمه قرار بود تمام 6 ميليون ايراني فاقد پوشش بيمه‌اي را تحت پوشش قرار دهد.

بر اين اساس افراد متقاضي فاقد بيمه مي‌توانستند با مراجعه به مراكز سازمان بيمه خدمات درماني و پرداخت 50 درصد هزينه ماهانه حق بيمه، تحت پوشش بيمه قرار گيرند و از خدمات بيمه درماني استفاده كنند.

همچنين در صورت اجراي پوشش بيمه پايه درمان ايرانيان براي آن دسته از افراد فاقد بيمه، سهم مردم درهر دو بخش هزينه‌هاي درمان سرپايي و بستري كاهش مي‌يابد به اين معني كه اگر تا كنون فردي صد درصد هزينه‌ها را در بخش درمان سرپايي و بستري پرداخت مي‌كند پس از تحت پوشش قرار گرفتن بيمه‌همگاني در بخش درمان سرپايي 30 درصد هزينه‌ها و در بخش بستري تنها 10 درصد هزينه‌ها را پرداخت خواهد كرد.

اگرچه با اعلام اين خبر بسياري از افراد جامعه هدف، خود را براي بيمه شدن از ابتداي خرداد آماده كرده بودند، اما اجراي اين طرح به دليل ناهماهنگي‌هاي موجود و موانع و مشكلات پيش‌رو تا به امروز به تعويق افتاده است.

اين درحالي است كه برنامه چهارم توسعه نيز بر پوشش بيمه‌اي همه ايرانيان تاكيد كرده است به‌طوري‌كه در ماده 96 اين برنامه  كه سال‌هاي پاياني اجرا را پشت سر مي‌گذارد  پوشش كامل و صددرصدي بيمه همگاني خدمات درماني براي ايرانيان پيش‌بيني شده است.

بيمه پايه ايرانيان در هيات دولت

مديركل دفتر برنامه‌ريزي بيمه‌هاي درماني وزارت رفاه و تامين اجتماعي در گفتگو با «جام‌جم» با بيان اين‌كه يكي از مهم‌ترين كاركردهاي نظام‌ سلامت در دنيا ايجاد زمينه مناسب براي دسترسي و بهره‌مند شدن همه مردم فارغ از سطح درآمد آنها از مراقبت‌هاي پزشكي و درماني است، تصريح مي‌كند: قطعا سرمايه‌گذاري دولت‌ها براي حفظ سطح سلامت جامعه هزينه محسوب نشده و اين هدف از طريق مقوله‌اي تحت عنوان پوشش فراگير محقق مي‌شود كه براساس آن دولت‌ها در هر 3 زمينه تامين منابع مالي كافي، پوشش كل جمعيت كشور و ارائه مراقبت‌هاي اثربخش سلامت به مردم بايد عمل كنند.

به گفته حميدرضا سفاري يكي از روش‌هايي كه در زمينه تامين منابع مالي كافي مورد نياز براي ايجاد پوشش همگاني توصيه مي‌شود موضوع ايجاد نظام‌هاي بيمه است.

از روش‌هاي ديگر در اين راهبرد بهره‌گيري از منابع حاصل از درآمدهاي مالياتي دولت است كه به لحاظ منطقي بايد صرف افرادي از جامعه شود كه در دهك‌هاي پايين درآمدي قرار دارند و به اين ترتيب پوشش بيمه پايه ايرانيان با بهره‌گيري از منابع مالي گوناگون حاصل از حمايت‌هاي دولت و مشاركت افراد برخوردار جامعه، گام اساسي براي تحقق پوشش بيمه همگاني است.

مشكل نظام ارجاع و پزشك خانواده

مدير كل برنامه‌ريزي بيمه‌هاي درماني با اشاره به روند موافقت با طرح بيمه پايه ايرانيان در كميسيون اجتماعي دولت و ابلاغ آن به عنوان مصوبه مي‌گويد: با وجود اين‌‌كه در پيش‌نويس اين طرح سخني از محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده نبود اما در مصوبه كميسيون اجتماعي دولت تغييراتي مبني بر اجراي بيمه پايه ايرانيان در قالب پزشك خانواده اعمال شد.

سفاري ادامه مي‌دهد: با توجه به مشكلات ناشي از اجراي اين مصوبه به شكل فعلي، پيشنهاد اصلاح مصوبه ارائه شد تا الزام اجراي نظام ارجاع و پزشك خانواده براي جمعيت فاقد بيمه در سراسر كشور به بعد از انجام پوشش بيمه همگاني موكول شود.

وي تاكيد مي‌كند: نظام ارجاع و پزشك خانواده براي جمعيتي كه از نحوه ساكن بودن آنها در سراسر كشور اطلاعي در دست نيست، قابل اجرا نخواهد بود و بر اين اساس بهتر است ابتدا پوشش بيمه همگاني براي افراد فاقد بيمه اجرا شود و پس از شناسايي جمعيت هدف، آنها را در قالب نظام ارجاع قرار دهيم.

اجراي قطعي پس از اصلاح

مدير كل برنامه‌ريزي بيمه‌هاي درماني وزارت رفاه و تامين اجتماعي اظهار اميدواري مي‌كند بزودي پس از انجام اصلاحات لازم در اين مصوبه، شاهد اجراي طرح بيمه همگاني براي ايرانيان فاقد بيمه باشيم.

آمار 6 تا 9 ميليون نفري افراد فاقد پوشش بيمه‌اي در كشور در حالي مطرح مي‌شود كه اين افراد و خانواده آنها در مقايسه با ساير بيمه شدگان براي هر بار طي كردن پروسه درمان در بخش سرپايي و بستري مجبور به پرداخت سهم صد درصدي هزينه‌هاي درماني بوده و همين امر موجب تحميل هزينه‌هاي سنگين و كمرشكني به اين گروه مي‌شود كه اغلب متعلق به دهك‌هاي پايين جامعه هستند.

اين درحالي است كه با تحقق وعده پوشش بيمه‌اي براي اين گروه از افراد جامعه، سهم آنها در پرداخت هزينه‌هاي درمان در حد قابل توجهي كاهش مي‌يابد و كمكي هرچند كوچك در سبد هزينه‌هاي درماني اين بخش از افراد جامعه خواهد بود.

اگرچه وزارت رفاه و تامين اجتماعي با پيگيري‌هاي لازم و هيات دولت با تصويب اين طرح گام اساسي را در نشان دادن حسن‌نيت مسوولان در تحقق اين هدف برداشته‌اند اما به نظر مي‌رسد ضروري است تا با بررسي دقيق‌تر ابعاد مختلف اجراي اين طرح و رفع اشكالات مطرح شده از سوي تصميم‌گيرندگان، زمينه اجراي هرچه سريع‌تر بيمه پايه درمان ايرانيان براي 6 تا 9 ميليون نفر جامعه هدف فراهم شود تا اين گروه از افراد جامعه نيز تحقق اين وعده را انتظاري بي‌ثمر ندانند.

مقایسه دو متنی که در ایران و آمریکا از توافق منتشر شد؛ اینجا در «مهر» و آنجا در «آکسیوس»

تماشاخانه

پاسخ عضو تیم رسانه‌ای مذاکرات به ادعای نبویان درباره تنگه هرمز